癌癥患者該不該打新冠疫苗？不能打該怎么辦？

　　·癌癥患者該不該打新冠疫苗？

　　在新型冠狀病毒肺炎疫情中，腫瘤患者是不可忽視的高風險人群。癌癥患者因自身及治療原因，可能處于免疫抑制狀態，所以比普通人群更容易感染新型冠狀病毒。

　　目前，我們對癌癥與新冠病毒感染及其嚴重程度間的關系，仍然缺乏確切的數據。但與非癌癥患者比較，正在接受治療的癌癥患者發生新型冠狀病毒肺炎重癥的概率更高，臨床結局可能更差。一項46 499例新型冠狀病毒肺炎患者的薈萃分析顯示，新型冠狀病毒肺炎患者的全因死亡率以癌癥患者更高，癌癥患者更容易進入重癥監護病房。[1]

　　從結果可見，癌癥患者在感染新冠后可能會有更高的風險，因此腫瘤患者應當是要積極接種新冠疫苗的。

　　·哪些癌癥患者能打新冠疫苗？

　　但是，并不是所有的癌癥患者都可以接種新冠疫苗，新冠疫苗接種的時機仍然非常重要。新發傳染病電子雜志2022年5月第7卷第2期的《惡性腫瘤患者新冠病毒疫苗接種的專家意見》，給出了癌癥患者新冠病毒疫苗接種方案的最新綜合建議，如下：

　　一、看腫瘤類型：

　　1.實體瘤：肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤等實體瘤患者建議接種新冠病毒疫苗（推薦等級：A，強）。

　　2.血液腫瘤：細胞毒性藥物（如蒽環類藥物或阿糖胞苷）預期會導致嚴重/長期免疫抑制的患者、接受靶向治療的患者、接受免疫治療（如CD20單抗）的患者、接受異體或自體造血干細胞移植和過繼性細胞療法的患者，均建議接種新冠病毒疫苗（推薦等級：B，中）。

　　二、看治療階段、治療方案

　　1.以下患者建議接種：

　　（1）根治性手術切除治療后目前身體情況良好的早期腫瘤患者，或已經完成放化療、靶向治療、內分泌治療、免疫治療等至少1個月以上的康復期患者。

　　（2）正在接受內分泌治療且無明顯不良反應的患者。

　　（3）惡性腫瘤術后超過3年，不再進行放化療的患者。

　　（4）腫瘤控制良好、免疫力正常、處于復查階段的患者。

　　2.以下患者建議暫緩接種：

　　（1）惡性腫瘤患者手術前后，正在進行化療、放療、免疫治療等患者。①擬行手術的腫瘤患者應避免在圍手術期（術前1～2周至術后并發癥恢復出院時）接種新冠病毒疫苗；②擬行放療的腫瘤患者；③正在接受強烈化療的血液系統惡性腫瘤患者，疫苗接種應推遲到中性粒細胞恢復之后進行；④接受造血干細胞移植和嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）治療的惡性腫瘤患者至少在結束治療3個月后再接種。

　　（2）內分泌治療出現明顯不良反應，需病情穩定后再接種。

　　（3）內分泌治療聯合放化療、靶向治療、免疫治療的情況，需在聯合治療結束后且自身免疫細胞、免疫屏障恢復正常后再接種。

　　（4）腫瘤控制良好、處于復查階段，但免疫力、身體狀況很差，或者存在其他接種禁忌證，暫緩接種。

　　3.以下患者不建議接種：

　　（1）對前1劑疫苗或疫苗任何成分，發生嚴重過敏反應或全身性過敏反應是接種疫苗的禁忌證。

　　（2）正在進行化療的患者不建議接種，開始化療的2周前或結束化療1～3個月后若一般情況穩定可接種。

　　（3）正在進行放療的患者不建議接種，放療結束則可進行新冠病毒疫苗接種。

　　（4）正在接受免疫治療的患者不建議接種：接種新冠病毒疫苗后，可能會產生過強的免疫反應，導致或者加重免疫相關不良反應的產生。

　　另外，癌癥患者應謹慎接種腺病毒載體疫苗；晚期腫瘤患者如身體狀態較差，且合并多系統疾病，是否接種新冠病毒疫苗建議由其主治醫生決定。

　　專家還指出盡管腫瘤患者可接種新冠疫苗，仍建議腫瘤患者、照料者和家庭成員以及醫護人員采取積極有效的公共衛生防控措施來預防新冠肺炎。

　　·不能接種新冠疫苗怎么辦？

　　我們可以看到，正在進行放療、化療的癌癥患者均不建議接種新冠疫苗，而放化療過程中可能會導致骨髓抑制副作用，致使患者出現免疫力低下的狀態，此時受各類病毒感染的風險增加，一旦感染病毒，將很大程度地影響當前診療。正在進行放化療的癌癥患者，可輔助使用可以改善免疫功能的中藥提取物，如人參皂苷Rh2等。

　　人參皂苷Rh2是人參的稀有提取物，它有著多種顯著的藥理活性。人參皂苷Rh2能夠通過多種途徑調節和增強機體免疫功能，對免疫系統具有保護作用。人參皂苷Rh2可顯著提高IL-2(白介素-2）活性，提高巨噬細胞的吞噬功能和NK細胞（自然殺傷細胞）的殺傷活性。人參皂苷Rh2還可作為免疫調節因子，還可促進白蛋白、y球蛋白的合成，提高T細胞和巨噬細胞的功能，同時還能抑制正常淋巴細胞染色體突變，穩定免疫系統。[1]

　　同時，人參皂苷Rh2還具備一定的輔助抗腫瘤效果。學者對人參皂苷Rh2的功效進行了綜述，認為人參皂苷Rh2表現出比較好的抗腫瘤活性，而且它作為腫瘤的輔助用藥，具備不良反應少的優勢。而且它通過多靶點、多途徑產生抗腫瘤活性。[2]

　　因此，在化療期間配合使用人參皂苷Rh2，可以對免疫系統起到良好的保護作用，不僅可以預防外界病毒的侵犯，還可以緩解化療本身帶來的副反應。

　　符合新冠疫苗接種條件的癌癥患者，應當考慮去接種疫苗，做好充足的預防。當然，打完疫苗也不是就可以高枕無憂的，癌癥患者體質弱于常人，屬于高風險人群，后續仍然要做好自身防護措施。同樣也可以配合人參皂苷Rh2鞏固強化自身的免疫防線，讓你擁有更多的健康資本，來面對愈加復雜的形勢。

　　參考文獻：

　　袁靜,等.惡性腫瘤患者新冠病毒疫苗接種的專家意見[J].新發傳染病電子雜志,2022,7(2): 1-5.

　　黃蓉蓉,錢穎,向明.人參皂苷Rh2免疫調節作用研究進展[J].中國免疫學雜志.2019,35(23), 2936-2939.

　　徐文,曹輝，楊遠榮.人參皂苷Rh2的藥理活性研究進展[J]；中國醫藥導報，2017，14（28）：42-45.