貝膚瑞帶你解讀中國痤瘡治療指南

　　一、痤瘡概述

　　1、痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕，好發于面頰、額部、頰部和鼻唇溝，其次是胸部、背部等富含皮脂腺的部位。

　　2、據調查顯示，痤瘡發病分布情況為：男:女=33:1；

　　11～25歲的青少年發病率達80%以上；25～35歲的青年人發病率達15%以上；

　　部分患者也可延長到30歲以上；青少年發病率80%~90%；中國人群痤瘡發病率為8.1% 。

　　二、痤瘡的發病機制

　　發病主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管的堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關，部分病例的發生還與遺傳、飲食等因素有關。

　　▲皮膚微生態

　　三、痤瘡的臨床表現及分級

　　根據痤瘡皮損性質及嚴重程度可將痤瘡分為三度、四級：輕度(Ⅰ級）—僅有粉刺，總皮損小于30個，由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛，排泄不良，老化角質細胞堆積過厚，導致毛囊堵塞而局部隆起。

　　1、白頭粉刺(閉合性粉剌)

　　2、黑頭粉刺（開放性粉刺)

　　3、中度（Ⅱ級）—除粉刺外還有炎性丘疹，總皮損在30-50個。

　　4、中度（Ⅲ級）—除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰，總皮損數在51-100個之間，結節少于3個。

　　5、重度（IV級）IV級（重度）—除粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕，總皮損多于100個，結節或囊腫多于3個。

　　▲結節

　　▲囊腫

　　四、正確認識治療

　　雖然痤瘡是有自愈傾向的疾病，但是痤瘡本身以及痤瘡治療不及時引起的瘢痕可以嚴重影響患者的生活質量，造成患者的精神壓力和經濟負擔，需引起關注。

　　1、選擇正規醫院盡早進行治療；

　　2、藥物治療，盡可能去除病因，盡快縮短病程；

　　3、最大程度減少并發癥；

　　4、根據皮膚生理指標等檢測結果合理使用抗粉刺類醫學級護膚品進行輔助治療。

　　五、科學治療痤瘡

　　（一）外用藥物治療

　　外用藥物治療是痤瘡的基礎治療，輕度及輕中度痤瘡可以以外用藥物治療為主，中重度及重度痤瘡在系統治療的同時輔以外用藥物治療。

　　1、維A酸類藥物

　　（1）0.025%~0.1%維A酸或凝膠

　　調節表皮角質形成細胞的分化，使粉刺溶解和排出。開始用藥5-12d時皮膚有輕度刺激反應，如局部潮紅、脫屑繃緊或燒灼感，逐漸可以消失。故應從低濃度開始，每日晚上應用一次，避免光照后增加刺激性，癥狀改善后每周外用1次。

　　（2）13-順維A酸凝膠

　　調節表皮角質形成細胞的分化，減少皮脂分泌， 每日1-2次。

　　（3）第三代維A酸類藥

　　0.1%阿達怕林凝膠，每晚一次，治療輕、中度痤瘡有較好治療。0.1%他扎羅丁乳膏或凝膠，隔天晚上使用一次，以減少局部刺激。

　　2、過氧化苯甲酰

　　此藥為過氧化物，外用后緩慢釋放出新生態和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。可配成2.5%、5%和10%不同濃度洗劑、乳劑或凝膠，應從低濃度開始應用。含5%過氧化苯甲酰及3%紅霉素的凝膠可提高療效。

　　3、外用抗生素

　　紅霉素、氯霉素或氯潔霉素，用酒精或丙二醇配制，濃度為1%-2%，療效較好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精的水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。 適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性痤瘡皮損，不推薦單獨或者長期使用，建議和過氧化苯甲酰、外用維A酸類或者其它藥物聯合應用。

　　4、壬二酸

　　能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內的菌群，尤其是對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對不同類型的痤瘡均有效。可配制成15%-20%霜外用，其副作用為局部紅斑與刺痛。

　　5、二硫化硒

　　2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔凈皮膚后，將藥液略加稀釋，均勻地涂布于脂溢明顯的部位，約20分鐘后再用清水洗滌。

　　5%~10%硫磺洗劑：具有調節角質形成細胞的分化、降低皮膚游離脂肪酸等作用，對痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用。

　　（二）痤瘡的系統藥物治療

　　（三）特殊人群的痤瘡治療

　　（四）痤瘡維持治療

　　維持治療可減輕并預防痤瘡復發，是痤瘡整體治療的重要組成。

　　痤瘡維持治療的意義主要在于三個方面：

　　所有針對痤瘡的治療方法僅僅是抑制其發病過程，而不是治愈痤瘡，因此治療后的維持治療很有必要。其次，由于痤瘡的慢性過程和易復發的臨床特點，因此無論是哪種痤瘡，癥狀改善后的維持治療都很重要。最后，對于痤瘡來說，維持治療可減輕和預防其復發，改善患者依從性，是一種積極的治療選擇。

　　1、歐洲痤瘡維持治療指南

　　外用維甲酸和阿達帕林，研究發現最初12周的聯合治療包括局部使用維甲酸加上口服/局部使用抗生素，局部維甲酸單藥維持，痤瘡穩定3-4個月，（最多12個月）。

　　2、美國痤瘡維持治療指南

　　外用維甲酸，可以抑制痤瘡粉刺的皮損，同時高糖及脫脂牛奶可能也會影響粉刺的發生。一些前瞻性的研究表明魚油、益生菌、口服鋅和局部使用茶樹油可以用于痤瘡維持治療的改善。

　　3、日本痤瘡維持治療指南

　　（1）炎癥消退后，0.1%阿達帕林凝膠作為痤瘡的維持治療。

　　（2）炎癥消退后，2.5%過氧化苯甲酰凝膠作為痤瘡的維持治療。

　　（3）以一定比例研制的0.1%阿達帕林和2.5%過氧化苯甲酰凝膠制成的復合制劑，用于炎癥消退后的維持治療。

　　4、中國痤瘡維持治療指南

　　通過國內外的指南可見，目前各國指南中維持治療都以外用維甲酸類為一線治療，可配合2.5%過氧化苯甲酰凝膠，但由于對皮膚具有一定的刺激性（皮膚角質剝脫，角質層變薄），患者依從性差，難以堅持，此外，在各國的指南中還發現，在痤瘡的維持治療中，對日常飲食、皮膚護理的指導和化妝品在維持治療中的作用和地位被日益重視。

　　護膚品（清潔、控油、去除粉刺類產品）在痤瘡維持治療中有其獨特的優勢：自帶清潔去脂、控油和去粉刺的功效。保濕和修復因為外用維甲酸引起的皮膚屏障功能損傷，優于藥物的安全性。經過臨床炎癥的抗痤瘡類功能性護膚品可用于輔助維持治療，維持時間通常為3~12個月。

　　六、抗粉刺類護膚品選擇指導

　　依據患者的皮膚類型、皮損特點合理選擇，過于頻繁及選擇不當也可加重皮損或導致皮膚敏感。

　　1、日常護理：

　　以皮膚油膩、粉刺、丘疹為主的輕型痤瘡患者，可使用含控油、角質溶解或剝脫、抗炎、抗菌、修復皮膚屏障活性成分的抗粉刺類護膚品進行日常護理。

　　2、協同應用：

　　外用維甲酸類藥物及化學剝脫術和各種物理治療痤瘡后，皮膚容易出現紅斑、干燥、脫屑、敏感或光敏等，應選擇溫和、具有修復皮膚屏障作用的潔面乳清潔皮膚，補充保濕水，再外涂具有修復皮膚屏障、抗炎的乳劑或霜劑。配合使用具有光防護作用的清透防曬霜。

　　3、預防復發：

　　重型痤瘡轉變為輕型痤瘡時，使用抗粉刺類護膚品以預防復發。應依據皮膚類型、皮損特點選擇合適的成分。

　　▲貝膚瑞祛痘系列產品

　　西京皮膚醫院臨床研究方案

　　√共入組輕中度痤瘡患者30例，將患者隨機分為2組，每組15例，觀察8周；

　　√對照組按照痤瘡常規治療方法進行治療期間日常潔面，不做其它護膚；

　　√觀察組按照痤瘡常規治療方法進行治療，并使用貝膚瑞控油祛痘系列產品；

　　√自入組開始，每2周復診1次，治療后2周、4周、8周行面部CK、Visia檢測；

　　√治療后由患者填寫不良反應記錄表，進行患者滿意度調查。

　　▲痤瘡皮損直接計數變化

　　▲觀察組痤瘡皮損直接計數變化

　　▲觀察組皮膚屏障功能變化

　　貝膚瑞控油祛痘系列產品添加益生元等益于皮膚益生菌生長繁殖的功效性天然成分來干預皮膚微生態尤其是毛囊皮脂腺微生態的平衡來達到預防和治療痤瘡。同時，產品設有專研PH值4.7，有效抑制痤瘡丙酸桿菌及其它有害菌群，精準調節皮膚微生物群，作為益生元功效型護膚品，開啟了全新的PH·微生態護膚，在臨床上作為治療及預防復發痤瘡的有效方法。（通訊員：林國區）